93条医保基金智能监管规则发布
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2026-01-07 06:14:32
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本报讯（记者 柴嵘）昨天，国家医保局公布93条医保智能监管规则，进一步避免医保基金违规行为，减少医保基金浪费。
93条规则主要围绕医疗服务中常见的4类情况作出细化规定，包括：某项检查或治疗在一定周期内最多可以报销的次数、某些项目仅限于特定年龄段的患者使用、特定治疗医保支付的最长周期，以及同一疗程内是否重复开立项目。
各省级医保部门将以此为基础，结合本省份的实际情况，对具体规则进行本地化调整，并及时更新到医保信息平台中。全国范围内的定点医药机构内部诊疗或结算系统也将陆续接入或匹配这些规则。
系统的事前提醒功能，将进一步避免医保基金违规行为，减少医保基金浪费，确保基金更公平、可持续地用于参保人的合理就医需求。国家医保局表示，核心目的是“防患于未然”，通过技术手段辅助医药机构加强自我管理，最终共同维护好每一位参保人的“看病钱”“救命钱”。更多监管规则将持续完善并分批公开。
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