国家医保局更新93条智能监管规则 强化医保基金使用事前提醒
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2026-01-06 20:25:50
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1月6日,国家医保局向社会公开了包括“医疗服务项目限定频次”“医疗服务项目限年龄”“医疗服务项目限支付疗程”“医疗服务项目周期超频次”在内的4项规则对应知识点明细(共计93条)。上述明细的意见征求和修订完善工作已于近日完成。

上证报中国证券网讯(记者 张雪)1月6日,国家医保局向社会公开了包括“医疗服务项目限定频次”“医疗服务项目限年龄”“医疗服务项目限支付疗程”“医疗服务项目周期超频次”在内的4项规则对应知识点明细(共计93条)。上述明细的意见征求和修订完善工作已于近日完成。

要说明的是,涉及医疗服务项目的智能监管规则和知识点,是依据国家医保局梳理的全国现行医疗服务项目设定的。各省级医保部门应当结合本省份的医疗服务项目目录,参考国家医保局发布的相关知识点梳理,进行细化和本地化。对于相关知识点涉及的医保药品、医用耗材代码等,受梳理工作与发布工作时间差影响,可能存在最新代码未纳入的情况,各省级医保信息平台在本地化过程中,应结合最新的医保药品、医用耗材分类与代码数据库更新情况进行增补。

各省级医保部门要及时根据最新知识点明细及代码对省级医保信息平台智能监管子系统“两库”进行动态更新。

定点医药机构可以将智能监管“两库”置于本机构智能提醒等信息化系统中,也可以对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块,对医保基金使用行为开展自动提醒和自查自纠,将不合规的行为消除在“萌芽”阶段,从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。

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