从“被动整改”到“主动规范”

石家庄市社保中心双管齐下守护工伤保险基金安全

石家庄市社保中心工作人员与第三方机构专家组成联合检查组，于近日对我市某工伤保险协议机构开展飞行检查。检查组直奔病房和医生办公室，调取病历、核对医嘱，并与主治医生现场交流。如今，这种不打招呼的突击检查已成为石家庄市维护工伤保险基金安全的常态化举措。

石家庄市聚焦工伤保险基金这一工伤职工的“救命钱”，在“管得住”与“服务好”之间寻找平衡，探索出一条基金安全可持续、工伤职工有保障的路径。“准确掌握工伤保险协议机构履约情况及潜在风险隐患，加强整改监督，强化结果运用，建立‘有退有进’的动态管理模式，是持续提升工伤保险管理服务质量与效率、确保工伤保险基金安全高效运行的坚实支撑。”石家庄市社保中心主任李昕说。

从2025年6月开始，石家庄市社保中心聘请第三方专业团队对全市67家协议机构开展为期4个月的“全覆盖”飞行检查，检查聚焦基金安全的“关键点”，坚决杜绝冒名就医、挂床住院；防止过度检查、过度治疗、滥用药品；严查擅自涨价、分解收费；确保每笔费用结算都有真实完整的病历医嘱支撑。通过第三方“挑刺”，医疗机构以往一些习惯性做法被清晰界定，进一步规范了协议机构的医疗行为。

海量的医疗数据中，如何快速发现异常线索？“现在我们是‘用数据说话，靠数据决策’。”石家庄市社保中心副主任周瑾介绍。该中心依托工伤保险信息系统，调取了近万条数据分析，能够对住院天数、费用结构、诊疗项目与工伤部位关联度等进行多维度交叉比对，筛查异常数据、锁定疑点，大大提高了监管质效。

针对飞行检查中发现的部分医院对工伤保险政策特别是康复项目支付范围理解不透、把握不准的问题，石家庄市社保中心专门组织了政策培训会，由专家讲解与案例剖析相结合，答疑解惑与互动交流同步进行。同时，还统一制定了机构自查模板，引导协议机构建立内部自查自纠长效机制，变“要我改”为“我要改”。并且建立整改跟踪督办和“回头看”机制，确保问题真整改、不反弹。对于整改不力或严重违规的，坚决运用暂停协议、解除资格乃至移送司法等手段维护制度的刚性。

监管的最终目的是守护好基金的“池子”，从而长久、稳定地保障每位工伤职工的合法权益。“守护工伤保险基金安全不仅需要铁面无私的‘监管力’，更需要精细专业的‘服务力’和科技智慧的‘洞察力’。这条‘严管、善服、智治’相结合的道路，正让石家庄工伤保险的防护网织得更密、更牢，稳稳托起工伤职工及其家庭的安心与希望。”李昕表示。

石家庄发布（shijiazhuangfabu）

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来源｜石家庄日报记者 王静

编辑｜李雪莹 王圆圆

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