临沧市临翔区医疗保障局公开曝光2025年违法违规使用医保基金案例

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，基金使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为严厉打击医药机构违法违规使用医保基金行为，提高医保基金使用效率，更好地保障广大参保群众权益。现将临翔区医保部门查处的一起医疗机构违法违规使用医保基金的典型案例通报曝光如下：

临沧市临翔区凤翔社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案

2025年6月18日至6月19日，临沧市医疗保障局“四不两直”核查组对临翔区凤翔社区卫生服务中心2023年1月1日至2025年5月31日期间使用医保基金开展专项检查，发现存在超标准收费、分解收费、过度诊疗的违法违规行为，造成医保基金损失21615.21元。依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《2025年度临沧市医疗保障医疗机构服务协议》，临翔区医保部门对以上违法行为作出如下处理：

1.追回该医院违法违规使用的医保基金21615.21元，处造成损失基金1倍罚款21615.21元；

2.约谈该医院主要负责人并责令限期整改。

目前，损失的医保基金21615.21元已全部追回，罚款按规定期限内进行缴纳。

维护医保基金安全，事关你我，人人有责，广大参保人员发现定点医药机构和参保人存在涉嫌违法违规使用医保基金行为的，请及时向临沧市临翔区医疗保障局投诉举报，查实后将按规定予以奖励，让我们合力守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。

举报电话：0883—2130157。

举报邮箱：qybjbgs@126.com。

临沧市临翔区医疗保障局

2025年10月27日