2025年洱源县定点医药机构违规使用医保基金处理情况公示（第二期）

为加强医疗保障基金监管，规范定点医药机构行为，切实维护医保基金安全，根据相关法律法规和医保政策规定，现将2025年第二期定点医药机构违规使用医保基金处理情况予以公示：

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洱源邓川金雨大药房

医保部门检查发现的违规问题：

2025年7月23日，洱源县医疗保险中心工作人员对洱源邓川金雨大药房开展医保基金专项检查，发现以下违规问题：一、超医保范围支付 ，涉及违规医保金额1941.52元。如：非洛地平缓释片，上传医保单价36元/盒，药店提供采购单价19.9元/盒，加成率80.9%，按15%加成最高可收取单价22.89元/盒，多上传差额为13.11元/盒。二、进销存台账不符 ，涉及违规医保金额4189元。如：药店现场不能提供克林霉素磷酸酯片 、格列齐特片（Ⅱ）、养脾散等药品的进销存随货同行单。三、管理不规范。药店驻店药师营业时间未在岗，现场不能提供排班表。

以上合计违规医保金额：6130.52元。

医保部门处理情况：

1.责令整改，举一反三，规范医保服务行为；2.约谈法人一次，计3分；3.暂停结算医保费用两个月；4追回违规医保基金及支付2%的违约金；5.加强对医保服务协议及医保政策的学习，加强内部管理。

追回医保基金及违约金情况：

1.追回违规医保基金6130.52元；

2.违约金122.61元。

2

百姓大药房

医保部门检查发现的违规问题：

2025年7月24日，洱源县医疗保险中心工作人员对洱源县百姓大药房开展医保基金专项检查，发现以下违规问题：一、超量开药，共涉及违规医保金额141.74元。如：查看参保人杨某某互联网医院处方开具硫酸氢氯吡格雷片，规格75mg*7s*5盒，医保小票该药品单价0.5429元，超量155片，费用上传医保系统结算，违规数量155片。二、串换收费 ，涉及违规医保金额66.19元。查看参保人杨某某互联网医院处方开具盐酸贝那普利片 （10mg*14s*2盒）、辛伐他汀片（20mg*14s*1盒）、血塞通软胶囊（0.55g*30s*2瓶），但将药品对照为瑞舒伐他汀钙片（10mg*28片/盒）、阿司匹林肠溶片（100mg*30片/盒）、银杏叶片（20片/盒）、盐酸贝那普利片（10mg*14s/盒）、厄贝沙坦氢氯噻嗪片（150mg*28片/盒）上传医保结算。三、超医保范围支付，共涉及违规医保金额4509元。如：现场抽调慢病处方，盐酸二甲双胍店内收银系统25元/盒，处方收取19.99元/盒，加成率25.06%。四、管理问题。开具处方为银川医见通互联网医院、成都双流宜贰叁互联网医院、海南宜贰叁互联网医院，但未能提供相关合作协议。

以上合计违规医保金额：4716.93元。

医保部门处理情况：

1.责令整改，举一反三，规范医保服务行为；2.追回违规医保基金及支付2%的违约金；3.加强对医保服务协议及医保政策的学习，加强内部管理。

追回医保基金及违约金情况：

1.追回违规医保基金4716.93元；

2.违约金94.34元。

信息来源：洱源县人民政府网