“针对之前医保基金专项治理反馈的问题你们制定了哪些整改措施?目前落实了几项?”近日,湖南省江永县纪委监委驻县卫健局纪检监察组下沉全县医保定点医药机构,对医保基金专项治理反馈问题整改情况开展“回头看”监督检查。
今年以来,江永县纪委监委把纠治定点医疗机构违规使用医保基金、恶意欺诈骗保、截留挪用等损害人民群众利益问题,作为清廉江永建设实践的监督清单,紧盯就医管理、购药管理、支付范围、费用结算、基金使用等情况,精准监督、跟进监督、全程监督,全力护航医保基金运行安全。
“医保基金安全稳定运行,关系到每一位参保群众的切身利益。在工作中,我们充分发挥派驻纪检监察组贴身监督的优势,采取列席会议、听取汇报、督促检查、提醒谈话等方式,推动各监管部门担当尽责。”该县纪委监委派驻县卫健局纪检监察组负责人表示。
为进一步强化日常监督质效,该县派驻县卫健局纪检监察组监督推动县医保局联合卫健、市场监管等部门组建检查组,对全县定点医疗机构开展全覆盖稽核调研,组织定点医疗机构建立自查自纠机制,推动医疗机构查找问题、主动整改,倒逼医疗机构完善内部管理机制,规范医疗服务行为,推动监管部门创新“线上+线下”监管手段,利用智能化手段,推动监管关口前移,构筑全流程监管防线。
针对医保基金使用主体多、链条长、风险点多等特点,该县纪委监委整合各方监督力量,充分发挥“纪检监察协作区+职能部门”联动作用,运用“指尖+脚尖”双向监督路径,联合医保、卫健、市场监管等相关部门,组建专项检查组,围绕不挂床住院、串换药品物品和刷社保卡套取医保基金、医保刷卡结算与出库记录不符等问题,深入医疗机构、村(社区)卫生服务场所等开展实地督导。针对监督检查中发现的问题,督促县医保局组织两定机构、医保经办机构对照问题清单进行全面自查自纠,建立问题台账,逐一对账销号。同时,该县纪委监委也对医疗领域涉贪涉腐问题线索快查快结,对公职人员参与权力寻租、利益输送、以权谋私等违纪违法行为严肃查处,坚决守住医保基金安全底线。
截至目前,共追回医保基金56650.36元,对全县定点医疗机构开展全覆盖检查工作,强力推进办案,目前共查处违规医保基金87793.74元,对10家定点医疗机构进行立案。(田海忠 李姣 殷娜)