学会急救

女子三亚游玩

被不明生物咬伤身亡一事

各方瞩目

夏日炎炎

山区和水边是避暑的好去处

但随着气温升高

蛇虫开始频繁活动

为人们的出行埋下了安全隐患

蛇虫尤其是毒蛇咬伤

若处理不当

可能危及生命

掌握相关的野外自救和防范知识

是夏季安全游玩的保障

被蛇咬后自救与求救要同步

从生命安全的角度来说，毒蛇是夏季山区和水边游玩的头号“敌人”。在游玩时，最好用随身之物弄出动静，对蛇类有一定的驱赶作用。

如果不慎被疑似蛇类咬伤

应立即拨打120急救电话

并按以下步骤紧急自救

可为下一步的医疗救治赢得宝贵时间

保持冷静，脱离险境

被蛇咬伤后，首先要保持冷静，也许不容易做到，但恐慌和剧烈活动只会加速血液循环，使毒素更快扩散。同时，伤者要尽快远离蛇类，退至安全距离（至少5米外），防止二次咬伤。若蛇仍缠在肢体上，切勿徒手去拉，想办法用树枝等工具小心挑开。水中被游蛇咬伤，尽快离开水面回到陆地或船上。

记住特征，不要追捕

尽可能快速观察并记住蛇的特征，如形态、头部形状、身体斑纹、颜色和大小等，若条件允许，用手机拍照留存证据。但切不可为了拍照而耽误救治时间，更不要追捕蛇，以免激怒它再次被攻击。

去除束缚，避免坏死

立即摘掉受伤肢体上的戒指、手镯、手表、紧身衣物等束缚物。因为被蛇咬伤后，肢体可能很快会肿胀，若不及时去除束缚，可能导致肢体缺血性坏死，造成不可挽回的后果。

清洗伤口，冲走毒液

用大量清水或生理盐水冲洗伤口，尽可能冲掉伤口表面残留的毒液。注意，不要使用酒精、碘酒等刺激性消毒剂，以免加重组织损伤或促使血管收缩，加速毒素吸收。

制动，正确包扎，延缓扩散

尽量全身性制动，尤其受伤肢体制动，保持坐位或斜靠位，受伤部位或肢体处于相对低位（保持在心脏水平以下），以利于减少回心血量，减缓毒素吸收或扩散。适当加压包扎有助于减缓毒液吸收，主要针对神经毒类蛇咬伤。但对于中华眼镜蛇、尖吻蝮蛇等富含细胞毒的蛇咬伤，加压包扎可能加重局部坏死。

被蛇咬伤后，在自救的同时应立即拨打120急救电话，清晰告知医护人员“被蛇咬伤”，并描述蛇的特征，若有照片可一并发送，有助于医生快速判断蛇的种类。

在等待救援期间，伤者应减少肢体活动。若需自行前往医院，途中要让伤肢下垂，并避免颠簸和剧烈活动。若在景区，及时拨打景区服务电话，有经验的工作人员也能提供一定的应急指导。

此外

要牢记禁忌

避免错误操作

1

不切开伤口排毒

自行切开伤口排毒风险极大，可能损伤血管、神经，导致大量出血，还会加速毒液吸收，引发更严重的后果。刷牙或吃饭时出血，这是最常见的早期症状。

2

不用嘴吸

用嘴吸吮毒液是非常危险的行为，口腔黏膜很薄，毒素极易透过黏膜进入血液，造成施救者中毒。

3

不冰敷

冰敷不仅不能有效阻止毒素扩散，还会导致局部血管收缩，加重组织坏死。

尽早注射抗蛇毒血清是关键

伤者到达医院后，评估中毒程度是第一要务。

通常，医生会根据患者的伤口牙痕间距、伤口肿胀程度以及全身症状，如眼睑下垂、凝血异常、呼吸困难等，综合判断“肇事”毒蛇的种类及患者的中毒程度。或者在伤口情势不明的情况下，根据伤者的临床症状大致推断毒蛇类型，指导后续治疗。

注射抗蛇毒血清是治疗的关键。目前国内常用的抗蛇毒血清有抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清等。用药原则有三：

“尽早足量”

一旦确诊为毒蛇咬伤，尽快使用抗蛇毒血清，首次静脉注射一般为2-4支（儿童剂量与成人相同）。

“同种专一”

若能明确毒蛇的种类，优先使用对应的特异性抗蛇毒血清，以达到最佳治疗效果。

“异种联合”

当无法确定毒蛇种类时，医生会根据患者的中毒表现，联合使用多种血清进行治疗。如出现神经毒素中毒症状时，可选用抗银环蛇血清。

伤者的病情可能迅速进展

出现严重损伤

对于这类患者

还需进行一系列重症支持治疗

呼吸衰竭

常见于银环蛇咬伤导致的中毒，需进行气管插管，并使用机械通气维持呼吸功能。

凝血障碍

被五步蛇、蝮蛇咬伤可能引发凝血障碍，医生会通过输注血液制品，纠正凝血功能。

急性肾损伤

圆斑蝰蛇咬伤可能导致急性肾损伤，必要时需进行血液透析，帮助清除体内毒素，维持肾脏功能。

小家伙”也会带来“大麻烦”

除了毒蛇以外

还有一些“小家伙”

会给夏季游玩带来“大麻烦”

大家需注意防范

蜱虫

常出没于草地、树林，通过口器刺入人的皮肤吸血，可能传播莱姆病、森林脑炎等严重疾病。进入蜱虫易出没区域，应穿长袖长裤，将裤脚扎入袜筒，随时检查身体和衣物，避免蜱虫附着。

被蜱虫叮咬后，建议用尖头镊子垂直夹住蜱虫口器根部，缓慢、平稳地将其拔出，避免扭转或挤压虫体，否则会使蜱虫口器残留。拔出后，用酒精或碘伏消毒伤口，若出现发热、乏力等不适症状，应及时就医。鉴于拔除蜱虫的手法有要求，最好就医处理。

隐翅虫

体内含有强酸性毒液，若被拍打或碾压，毒液接触皮肤会引起隐翅虫皮炎，主要表现为红斑、水疱、灼痛等。在山间的酒店或民宿休憩，夜间应关好门窗，或利用纱窗、蚊帐等防护设施，减少隐翅虫飞入室内；在户外时，尽量避免在灯光下长时间停留。

发现隐翅虫落在皮肤上，不要拍打，应轻轻吹走或用卡片等工具移开。若已沾染毒液，立即用肥皂水反复冲洗，以中和酸性毒液，症状严重者需就医治疗。

马蜂/胡蜂

具有较强的攻击性，群攻时毒液可致溶血、过敏，严重时危及生命。山间游玩避免穿着鲜艳衣物、使用香水等，以防吸引蜂类；不要靠近蜂巢，若遇蜂群保持冷静，缓慢蹲下，不要奔跑或挥舞手臂。

被蜂蜇后，先检查伤口，如有毒刺残留，用镊子小心拔除，避免挤压。然后，用肥皂水冲洗伤口，冰敷缓解疼痛。若出现过敏症状，如呼吸困难、皮疹等，尽快就医。

蜈蚣

蜈蚣的毒液可能引发淋巴管炎，伤口局部会出现红肿、疼痛。在山区露营时，宜选择干燥、开阔的地方搭建营地，清理周边碎石堆等蜈蚣栖息地，睡觉时使用睡垫，避免直接接触地面。

被蜈蚣咬伤后，用肥皂水等碱性溶液冲洗伤口，也可冷敷减轻肿胀和疼痛。若疼痛难忍或出现发热等全身症状，及时就医，必要时口服抗组胺药或使用抗生素预防感染。

转载自 | 北京日报

专家 | 王一鸣 陈旭岩

审核 | 韩冬野