守牢医保基金防线护好群众看病“钱袋子”
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2025-05-26 07:33:03
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本报讯(记者 武建玲 通讯员 韦耀星 季连杰)今年以来,上街区纪委监委充分发挥“室组”联动监督优势,压紧压实职能部门监管责任,扎实推进医保基金管理等问题专项整治,靶向纠治虚报冒领、骗取套取医保基金等歪风乱象,解决群众医保领域痛点堵点。

针对医保基金监管“点多、线长、面广”的特点,区纪委监委牵头召开专项整治调度会,推动医保、卫健、市场监管等部门围绕责任落实、制度机制、工作作风等方面深入自查自纠,建立《问题整改责任清单》,找准“病灶”、精准施治,并建立完善信息共享、线索移送、协同联动机制,形成跨部门联合监管合力。

区纪委监委紧盯基金申请、审核、拨付、清算等关键环节,运用“大数据比对+实地核查”双轨监督法,一方面将医院收费系统与医保报销目录进行数据碰撞、比对分析,精准锁定违规报销、套骗医保、过度检查等违纪违法问题线索;另一方面采取“四不两直”方式走访住院患者,面对面核实报销比例、用药清单等群众关切事项。今年以来,累计开展联合督查2轮次,检查定点医疗机构6家,查处风腐和作风问题2个,批评教育帮助和处理3人,清缴追回资金11.22万元。

聚焦群众“报销难、跑腿多”等痛点,深入政务服务大厅开展“体验式监督”,通过现场督办、跟踪整改等措施倒逼医保部门优化经办流程,构建“医保无忧”全流程服务体系,实现63项高频医保服务事项“一窗受理、一网通办、一次办结”,平均办理时限压缩20%,让群众就医更舒心。

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