文|梅堂

十一过后，各地陆续开始了新一年度的新农合医保缴费工作。2024~2025年新农合医保缴费标准，从之前的380元，涨到了400块，缴费截止到12月31日。为了顺利把钱收上来，各地绞尽脑汁，各显神通。比如四川南充有些部门就打起了学生的主意。

南充一位家长曝光孩子所在班级家校交流群截图，上面显示，语文老师在群里提醒家长，没给孩子买城镇医保的，要马上给孩子买，否则学校要求停课，还要给没有买的开家长会。

新农合医保实行自愿缴纳的原则，现在却和孩子受教育捆绑起来，甚至用孩子停课来要挟家长，很难不让人反感。在引发舆情后，当地有关部门都说跟自己没关系。

医保局说医保是自愿购买，没向学校下达过任务；教体局直接把锅甩给了学校，说学校的做法是错误的，将对此进行调查；街道办说自己有2万多的任务量，但学校不归他们管。

这些部门把自己摘得明明白白，可明眼人都知道，主管部门不强推，学校何必没事找事，还以停课相要挟？老师又何苦在家长和学生面前当坏人？

记者采访了一圈，碰了一鼻子灰，终于碰到了一个肯说实话的。当地一位街道副主任表示，“这个不是强制的，但是上面要求购买，你懂的嘛！”。街道领了2万的任务量，教体局的征缴压力想必不轻，毕竟孩子是最好拿捏的。但社区征缴，就没那么容易了。

前段时间，有媒体曝光，南阳市淅川县的社区干部为了完成指标，不得不给居民降价，然后自己掏钱补差价，有的甚至要向一些“专业中介”收购指标。一份医保少收三五十元，如果一个工作人员有100份的任务量，就得自掏腰包补上这三五千元的窟窿，出钱出力还免不了挨骂，基层征收人员的无奈可见一斑。

就算这样，很多人照样不愿意交，或者只给老人和孩子交。去年国家医保局的数据显示，2023年居民医保下降了2517万人。一年退保2500万人，这个数据着实把大家吓了一跳。考虑到又涨了20块钱，今年医保征收的局面恐怕更不乐观。

医保作为现代社会给居民兜底的保障措施，能带来什么好处，农村居民并非不知道。然而远水解不了近渴，对于一些农村低收入家庭来说，一年两三千的保费，确实是一个不小的负担。

曾有媒体采访退保的家庭，一些家庭因为老人生病，享受到了新农合报销的巨大好处，但仍然选择性地缴纳医保。与其说他们参保意愿低，不如说这些低收入家庭参保能力不足。

资料图。图文无关。

农村居民收入低，有时只能顾眼前，顾不了长远。然而医保制度要运转下去，必须有足够多的人缴费。本质上，医保就是大家出份子筹钱，救助少部分不幸生病的人群。只有缴费的人足够多，医保的盘子够大，才能起到积极的保障作用。如果缴费人少，尤其是如果缴费的都是高概率得病的老人，那么就会收不抵支，失去兜底的意义。

这就是医保制度面临的两难困境。从农村居民的角度来说，各地因病致贫的案例很多，事实上也需要一个兜底的医保制度。可如果低收入家庭太多而不愿意交，那么医保制度就无法良性运转。

此前有专家建议强制缴纳，就和职工医保一样。可是职工医保，那是通过企业缴纳，职工痛感不强，而且有份能交医保的工作，说明还有一定承受能力。放在农村居民身上，就很难落实。即便强制，农村居民如果手中就是没钱，那能怎么“强制”？

面对这个困境，长远看，当然只能寄希望于发展经济，让更多农村人有机会找到工作、提升收入，而在短时间，或许要考虑对于低收入群体，有无可能通过财政转移支付等方式，实现短期的兜底。虽然当下各级财政也不宽裕，可是保障弱势群体健康的支出，还是应该成为优先考量吧。