加强医保基金监管 这些行为将被移送公安机关
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2026-02-14 12:15:09
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新华社北京2月13日电(记者徐鹏航)国家医保局2月13日发布《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，要求医疗保障行政部门建立医疗保障基金智能监督管理制度，健全事前、事中、事后相结合，全流程、全领域、全链条的智能监管体系，并对应当及时移送公安机关的行为进行明确。
细则明确，医疗保障行政部门在基金监管工作中发现下列行为，涉嫌构成违反治安管理行为或者涉嫌犯罪的，应当及时移送公安机关，包括组织、参与或者协助定点医药机构拉拢、诱导参保人员虚假住院骗保；组织倒卖、转卖医保药品；组织或者参与空刷套刷医疗保障基金，或者骗取生育津贴、医疗救助基金等。
细则要求，医疗保障经办机构应当履行协议管理职责，对定点医药机构申报的费用采取日常审核、智能审核、抽查审核、核查检查等医疗保障基金使用管理措施。
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