2025年12月2日

《检察日报》7版 聚焦·明镜周刊

从一起案件揭开医保诈骗犯罪链条

在办理一起伪造国家机关证件案时，山西省临汾市尧都区检察院层层深挖，最终揭开涉案金额398万余元的医保诈骗犯罪链条。日前，经该院提起公诉，涉案人员均被依法判处刑罚。

2024年3月15日，公安机关以涉嫌伪造国家机关证件罪提请批准逮捕犯罪嫌疑人张某，尧都区检察院经审查于同年3月22日作出批准逮捕决定。检察官在审查中还发现关键疑点：张某注册成立的“空壳”医药公司，不仅伪造药品经营许可证等证件，还长期向当地一家骨科医院供应来源不明的药品。

“药品来源不清、供货渠道异常，可能涉及利用医保报销套取资金，案件定性或将发生重大变化。”办案检察官向公安机关侦查人员制发补充侦查提纲，引导核查药品来源、医保报销数据及资金往来，同步调取医院电子病历系统后台日志等关键证据。

经补充侦查查明，2021年12月至2024年1月，时任该骨科医院院长的陈某利用职务便利，指使医护人员虚假诊疗、串换药品，又指使张某成立两家“空壳”医药公司，为医院开具虚假随货同行单及发票，通过药房、收费室工作人员将扣回药品重新入库“洗白”，同时安排医生助理伪造病历，由医保科人员将虚假医保信息上传申报，先后骗取医保基金398万余元。2024年7月，尧都区检察院以涉嫌诈骗罪对陈某等6名犯罪嫌疑人批准逮捕。

尧都区检察院在审查起诉阶段，邀请医保专家、医务人员破解专业难题，全链条固定犯罪证据。同时，将追赃挽损贯穿诉讼全过程，截至宣判前，398万余元赃款全额退缴。

因张某伪造国家机关证件的目的是诈骗医保基金，该院最终于今年4月以涉嫌诈骗罪对其提起公诉，同时，以涉嫌诈骗罪对陈某等人提起公诉。

9月16日，法院以诈骗罪分别判处被告人陈某有期徒刑十年，并处罚金20万元；判处被告人张某有期徒刑五年，并处罚金5万元；其余涉案人员分别被判处有期徒刑三年，缓刑四年至有期徒刑一年，缓刑一年。

案件办结后，针对办案中发现的医疗机构药品采购审核不严、医保部门动态监管薄弱等问题，尧都区检察院向医保、卫健等部门制发检察建议，提出强化日常监督、规范病历管理、建立跨部门联合监管机制等整改意见。目前，该院正持续跟进监督整改落实，推动构建医保基金长效监管屏障。

来源：临汾尧检